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El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno heterogéneo, que se acompaña con frecuencia de una baja competencia y funcionamiento social. El 60-70% de los niños con TDAH son niños rechazados y estigmatizados socialmente por sus comportamientos provocadores, agresivos o disruptivos. Estos pacientes muestran dificultades en la monitorización e interpretación de pistas sociales, resolución de conflictos interpersonales y en la creación de soluciones prácticas. Esto repercute en la apreciación y relación con sus pares y educadores, desde la etapa preescolar hasta incluso la edad adulta. En su origen, se establecen diferentes hipótesis: desde la involucración disfuncional de áreas cerebrales implicadas en el funcionamiento ejecutivo y emocional, hasta los defectos perceptivos en el reconocimiento de emociones y el fallo en las habilidades sociocognitivas necesarias para una actividad social competente. El diagnóstico precoz y la intervención tanto farmacológica como psicoeducativa son claves para mejorar los síntomas cardinales del TDAH, así como los problemas sociales asociados u originados por él. Dr Juan A Cruz Velarde Neurología www.neuronae.net #tdah

La elevada presencia de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en el trastorno del espectro autista (TEA) ha sido reconocida en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM en su quinta edición, permitiendo el diagnóstico de ambos trastornos. La prevalencia de síntomas de TDAH en niños con TEA suele llegar al 33-37%. La condición comórbida presenta más déficit en el control inhibitorio, la atención y la memoria de trabajo. Asimismo, en cognición social, la sintomatología del TDAH incrementa las dificultades en los casos de TEA, y el perfil clínico de TEA + TDAH muestra mayor gravedad que el de TDAH o TEA puros. Los hallazgos en revisión de casos sugieren una superposición ‘aditiva’, lo cual tiene implicaciones para la evaluación y el diseño de tratamientos específicos. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #tdah

Los trastornos del aprendizaje con alto riesgo de fracaso escolar se presentan en el 57% de los niños epilépticos con cociente intelectual normal y en el 67% de aquellos con inteligencia límite La alteración más frecuente es la que afecta a la adquisición y el uso de la lectura. Por otra parte, hasta un tercio de los niños epilépticos puede presentar sintomatología de trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH) Existen diferentes factores implicados en esta relación entre epilepsia y alteraciones aprendizaje Factor edad El inicio de la epilepsia en los dos primeros años de vida se relaciona con un mayor riesgo de afectación cognitiva y de problemas de aprendizaje. Recurrencia de las crisis y tipo de crisis La frecuencia de las crisis, la duración de la epilepsia y el tipo de crisis epilépticas. Tipo de crisis epiléptica En pacientes con epilepsias rolándicas benignas se encuentran alteraciones de aprendizaje en un 30-40% de los casos, principalmente evidentes en atención sostenida, lectura, escritura y comprensión lectora, de forma independiente de la frecuencia y gravedad de las crisis. Por otra parte, la alta tasa de descargas epileptiformes en el EEG de sueño en estos pacientes se relaciona con peores resultados en tareas de percepción visual, memoria operativa, atención, fluidez verbal y comprensión lectora. En pacientes con epilepsia de ausencia infantil, se describen alteraciones de aprendizaje en un 25 35% de los casos, con una alta tasa de TDAH en este grupo, principalmente del tipo inatento, probablemente en relación con la afectación del lóbulo frontal que se describe en esta epilepsia. Localización anatómica de las crisis epilépticas En general, se encuentra una mayor tasa de trastornos de aprendizaje en los pacientes con una epilepsia del lóbulo frontal o del lóbulo temporal, ya sea como un trastorno de aprendizaje global, con o sin TDAH asociado, Fármacos antiepilépticos. Todos los fármacos antiepilépticos comercializados en la actualidad pueden afectar a la función cognitiva, la conducta o el aprendizaje global. Sin embargo, esos trastornos son mucho más frecuentes en los de primera generación,pautas de politerapia, y presencia de niveles séricos elevados. TDAH en pacientes epilépticos La prevalencia de TDAH en los pacientes con epilepsia infantil alcanza cifras de hasta un 30-40%, claramente superior al 3 7% de la población general. En estos casos, predomina el subtipo inatento, con mayor clínica de déficit de atención sostenida. Los pacientes epilépticos con TDAH que tienen un buen control de crisis, con al menos dos años libres de crisis, suelen ofrecer una buena respuesta al tratamiento farmacológico del TDAH con metilfenidato o atomoxetina sin empeoramiento de las crisis ni del EEG Dr Juan A Cruz Velarde Neurología Infantil www.neuronae.net

Ante un escolar con problemas de aprendizaje debemos evaluar diferentes puntos clave. Pueden influir diferentes aspectos, uno de ellos es clave: las funciones visuomotoras y la lectura. En nuestra cultura, la lectura se realiza de izquierda a derecha. En este proceso, el principal órgano lector es el ojo. Sin embargo, el ojo no se desliza de forma continua, sino que se mueve dando breves saltos. Estas breves detenciones de denominan "fijaciones". El buen lector hace fijaciones amplias. En cada una de ellas capta con claridad cuatro o cinco letras y percibe otras palabras no tan claras, pero que el cerebro sí reconoce y capta. Se trata de conseguir, por tanto, que el ojo capte, en una sola fijación, el mayor número posible de palabras. Por lo tanto si se esta leyendo un párrafo y las fijaciones del ojo son muchas es decir que se captan pocas palabras en una fijación es porque no hay un habito constante de lectura; así que el perfeccionamiento de la lectura se logra con el desarrollo de estos movimientos del ojo por medio de la práctica la práctica y la repetición de la lectura. Por otro lado, también pueden existir disfunciones oculomotoras y de acomodación que influyan en el rendimiento lector y aprendizaje infantil, que requeriran una evaluación y tratamientos especializados. Dr Juan a Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Habitualmente en consulta tenemos que explicar a padres que en muchas ocasiones los problemas de aprendizaje,planificación, memoria, atención o problemas de lenguaje de sus hijos se relacionan con alteraciones en la maduración motriz, coordinación motora y hemisférica. El tratamiento de los problemas escolares de su hijo pasaría pues, por incluir ejercicios de mejora de coordinación motora para mejorar el rendimiento en matemáticas o lengua... La relación entre el desarrollo motor y cognición es más estrecha de lo que pensamos. Es más ,esta dicotomía es una invención nuestra porque el cerebro es un todo y todas sus funciones están relacionadas. El cerebelo es considerado, generalmente, como un sistema neuronal encargado de regular el movimiento con acciones muy bien definidas sobre la coordinación, postura, tono y control de los movimientos oculares y movimientos finos. El concepto del cerebelo como regulador de procesos cognitivos importantes ha cobrado fuerza en los últimos años; cada vez más se tiene evidencia, en animales experimentales, en pacientes y en estudios de imagen funcional, de la participación del cerebelo en estas áreas. También se relaciona el cerebelo con la producción lingüística y no sólo con la articulación motora del mismo. Se ha documentado en diversos casos de lesiones cerebelosas agudas y crónicas diversos grados de afección que van desde errores en la composición sintáctica hasta incluso la disartria. Así como el cerebelo interviene en el control de movimientos para hacerlos precisos, es posible que tenga una función semejante en el procesamiento temporal del lenguaje con la representación mental de la estructura de las frases. La relación del cerebelo con los procesos cognitivos requiere también de un sustrato anatómico extenso que explique la interconexión entre la corteza cerebral y cerebelo en el desarrollo delos diferentes procesos mnésicos. La principal vía de aferencia de la corteza cerebral al cerebeloes la vía córtico-ponto-cerebelosa que recoge información proveniente de los lóbulos frontal, parietal, temporal e incluso de muchas áreas del sistema límbico. Ya en anteriores posts hablamos de la importancia de la actividad fisica para controlar los sintomas del TDAH y el desarrollo neuronal. Sistema motor y sistema cognitivo forman parte de uno mismo. Dr Juan A Cruz Velarde www.neuronae.net

Una de las áreas de investigación que está adquiriendo mayor importancia es la epigenética, el estudio de secciones particulares de ADN ( llamados "marcas") que en esencia dicen a tus genes cuándo y cómo expresarse. Cual director de una orquesta, esta marcas epigenéticas funcionan como control remoto no sólo de tus salud y longevidad , sino también de cómo transmitirás tus genes a las futuras generaciones. Nuestras elecciones diarias y nuestro estilo de vida tienen un efecto profundo en la actividad de nuestro ADN. Saberlo nos da poder, porque ahora somos conscientes de que lo que elegimos al comer, el estrés que vivimos o evitamos, el ejercicio que hacemos o dejamos de hacer, la calidad de nuestro sueño y hasta las relaciones que tenemos determinan en buena medida cuáles de nuestros genes se activan y cuáles se suprimen, Por ejemplo el ejercicio es una de las formas más potentes de cambiar tus genes. el ejercicio aeróbico activa los genes relacionados con la longevidad, mejora la capacidad cognitiva de los ancianos a partir de modificaciones de expresión del gen que controla la BDFN, proteína relacionada con el crecimiento neuronal. La restricción calórica también aumenta la expresión de este gen, así como el gen que expresa la sirtuina 1 8SIRT1) una enzima que regula la expresión genética de la formación de nuevas neuronas. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

GENES DE LA GRASA: EN REALIDAD VENTAJA EVOLUTIVA... Durante los últimos dos millones de años hemos seguido una dieta alta en verduras, frutas de temporada y cuando se podía cazar proteinas y grasas. Con el advenimiento de la agricultura hace sólo diez millones de años fue cuando comenzamos a contar con abundantes provisiones de alimentos ricos en carbohidratos. Seguimos teniendo el genoma del cazador recolector. el cual es ahorrador en el sentido de que esta programada para acumular grasa durante las temporadas de abundancia. Los genes que predisponen a desarrollar diabetes y obesidad en realidad eran una ventaja evolutiva, ya que permitía a nuestros ancestros a aumentar de peso rápidamente cuando había comida disponible, pues las largas temporadas de escasez eran inevitables. Eran pues genes que aportaban una ventaja evolutiva. Con la sociedad moderna nuestro acceso a la comida cambió, y los genes ahorradores dejaron de ser indispensables, pero siguen activos y en esencia nos preparan para una hambruna que nunca ocurrirá. Por desgracia se requieren entre cuarenta mil y setenta mil años para que el genoma se adapte a cambios significativos que nos permita adaptarnos un cambio tan drástico en nuestra alimentación. Dr Juan A Cruz Velarde www.neuronae.net

La hipertensión arterial (HTA) y los problemas cognitivos, en particular la demencia, son muy prevalentes en las personas mayores. La HTA es un factor de riesgo directo de demencia vascular, y estudios recientes han señalado que también repercute sobre la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer. Dado que en la actualidad se carece de tratamientos efectivos, la prevención de la demencia con el objetivo de retrasar o incluso evitar su aparición es prioritaria y, además, hace que nos planteemos la cuestión de si tratar la HTA puede ayudar a prevenir la demencia. Estudios específicos y metaanálisis sugieren que el tratamiento antihipertensivo podría reducir el riesgo de demencia un 3-20%, pero serian necesarios nuevos estudios en hipertensión cuyo objetivo primario sea valorar la aparición de deterioro cognitivo o demencia. Mientras tanto, reafirmamos el dicho de prevenir mejor que curar... Dr. Juan A Cruz Velarde www.neuronae.net #alzheimer

Las funciones ejecutivas se refieren a un conjunto de habilidades cognitivas que están coordinadas por los lóbulos frontales cerebrales. Las funciones ejecutivas trabajan coordinadas para ayudarnos a conseguir nuestros objetivos: -Atención -Planificación y Organización -Memoria de trabajo -Autocontrol cognitivo y emocional -Integración de la información presente con experiencias vividas y -Establecer planes de acción y organizar. Cuando las funciones ejecutivas se alteran , se afecta la regulación comportamental y disminuye el rendimiento cognitivo. Se pueden afectar en diferentes situaciones médicas como depresión y otras situaciones psiquiátricas, ictus, TDAH, problemas del neurodesarrollo,Alzheimer, traumatismos... Puede ser evidentes durante el neurodesarrollo infantil y ser simplemente un problemas madurativo de la infancia que afecte a los primeros años escolares. Suele asociarse a problemas de atención e hiperactividad y en algunas ocasiones confundirse con ellos. Dr Juan A Cruz Velarde www.neuronae.net

En el TDAH existen anomalías en el mesoaccumbens (la zona del cerebro medio donde se encuentra el circuito de recompensa asociado a la dopamina). Investigaciones con imágenes a través del PET (tomografía por emisión de positrones) para medir los marcadores sinápticos de la dopamina (transmisores y receptores D2/D3) proporcionan evidencias de que existe una menor disponibilidad de receptores D2/D3 y transmisores de dopamina en las personas con TDAH en dos regiones cerebrales clave para los mecanismos de 'recompensa' y 'motivación' (el accumbens y el cerebro medio), lo que ayudaría a explicar la menor respuesta a la recompensa por parte de estos pacientes. Tal y como han concluido estudios anteriores el déficit de dopamina puede provocar falta de concentración (especialmente frente a tareas repetitivas y aburridas) e impulsividad, precisamente dos síntomas que presentan quienes sufren este trastorno, junto a otros como la hiperactividad, la falta de motivación y una baja respuesta a la recompensa. Esto hace que reaccionen de forma defectuosa al refuerzo de conductas y se decanten por pequeñas recompensas inmediatas frente a gratificaciones mayores aplazadas. Estas alteraciones en el circuito de la recompensa podrían explicar también, tal y como señalan los autores, la mayor vulnerabilidad de los enfermos de TDAH al abuso de drogas. Relevancia clínica Según los investigadores, la asociación entre una menor transmisión de dopamina en el mesoaccumbens y los síntomas de falta de atención asociados al TDAH podrían tener relevancia clínica, ya que este circuito desempeña un papel fundamental en las asociaciones entre refuerzo-motivación y en el aprendizaje estímulo-recompensa, por lo que su implicación en esta enfermedad apoyaría el uso de terapias que refuercen el papel de la escuela y los ejercicios para mejorar el rendimiento de los pacientes. Existen evidencias preliminares de que el hipotálamo también podría verse afectado por una menor disponibilidad de receptores de la dopamina. De confirmarse este hecho, futuros estudios podrían establecer una base neurológica que explique la correlación del TDAH con signos y síntomas que sugieren patología hipotalámica como problemas del sueño, sobrepeso y obesidad y respuesta anormal al estrés. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologia Infantil www.neuronae.net

MIGRAÑA Y AURA VISUAL Dentro de los sintomas de la migraña, las aura visuales son las más frecuentes. son alteraciones visuales que anteceden o acompañan al dolor de cabeza. Suelen durar unos minutos y se caracterizan por su estado cambiante y progresión a lo largo del campo visual. Os dejamos algunos ejemplos. El diagnóstico de aura visual debe ser realizado por un médico especialista y siempre deben valorarse otras causas oftalmológicas primarias que pueden provocar sintomas similares. Consulta con tu neurólogo u oftalmólogo si tiene estos sintomas. en nuestra página facebook, tiene más ejemplos gráficos de auras visuales... https://www.facebook.com/Neuronae.net Dr Juan A Cruz Velarde. Neurólogo www.neuronae.net

Dentro del tratamiento de la Enfermedad de Parkinson tenemos diferentes opciones terapeúticas tanto farmacológicas como quirúrgicas. Pero volviendo a lo más básico, no debemos olvidar aspectos fundamentales relacionados con los hábitos de vida, ya que pueden influir en el control de los sintomas, que por ser simples a veces los pacientes no los conocen. Por ejemplo las proteinas interfieren con la absorción de fármacos como la levodopa. Así es conveniente redistribuir los alimentos proteicos a la cena para evitar variaciones importantes de niveles sanguineos de estos fármacos. Esto es de relevancia cuando la enfermedad está avanzada. También de la misma forma hay complejos vitaminicos que incluyen aminoácidos y proteinas, por lo que pueden ser contraproducentes por el mismo motivo. Dr Juan A Cruz Velarde www.neuronae.net