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Cómo se explica ésto? Suspendido bajo la mandíbula se encuentra el hueso Hioides, que está conectado no sólo a la mandíbula sino también a la parte posterior del cráneo en la región del Atlas. El hueso Hioides es el único hueso del cuerpo sin conexiones directas con otros huesos, se trata prácticamente de un hueso independiente. El hueso hioides se comporta en el cuerpo como un nivelador de la postura. Es el punto crucial de conexión de las cadenas musculares de las que depende la postura. En la parte superior, el hueso hioides está unido a la mandíbula por diferentes músculos, ya la base del cráneo y primeras vertebras cervicales y esternón; un deslizamiento espacial de la mandíbula corresponde a un deslizamiento del hueso hioides que, a su vez, modifica la tensión de las cadenas musculares que regulan la postura estática de la columna cervical y el resto del cuerpo. La secuencia en cascada es la siguiente: los dientes determinan la posición de la mandíbula, la mandíbula determina la posición del hueso hioides y éste regula la postura del occipucio, columna cervical , hombros , resto de columna y pelvis. De tal forma que la desalineación y la posición incorrecta de la mandíbula, repercute generando contracturas y mala alineación cervical, con el consiguiente daño en la postura como puede ser la pelvis inclinada o un hombro más alto que el otro.Esto genera dolores cervicales y lumbares. Y viceversa, una mala alineación de la columna cervical por contractura a la larga puede provocar cambios secundarios en la dinámica de la mandibula y generar malaoclusión dental que perpetua el ciclo. Como ya hemos repetido en otras ocasiones el cuerpo es uno y funciona como un todo. Es necesario una valoración global, ya que problemas locales pueden estar relacionados con alteraciones en otras partes anatómicas. Dr Juan a Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #osteopatía

Dentro de la valoración neurológica de los trastornos del neurodesarrollo , incluimos las técnicas de neuroimagen como herramienta dentro del proceso diagnóstico y terapeútico. La sustancia blanca supone el principal conector entre distintas regiones cerebrales, ayudando a que trabajen de forma unificada y concertada. Actualmente, se le otorga un papel relevante en el desarrollo y patofisiología de diferentes trastornos del desarrollo. En trastornos como el autismo, la dislexia o el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, se ha encontrado una afectación clara de ciertas fibras de la sustancia blanca, sobre todo en el fascículo longitudinal superior arqueado y la red temporoparietal (relacionados con la regulación de la conducta motora y atencional), el cuerpo calloso (que garantiza el intercambio eficaz y rápido de información entre los hemisferios cerebrales) y regiones del cíngulo (que guardarían relación con la cognición social y la autoconciencia). La neuroimagen pues,nos ayuda a descartar alteraciones morfológicas y funcionales del desarrollo cerebral, que pueden contribuir en la generación de los síntomas, así como poder establecer un pronostico de evolución en un futuro en función de la presencia o no de alteraciones. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #tdah

Corroborando el saber popular, investigaciones científicas han constatado que las personas que duermen pocas horas y se acuestan muy tarde se sienten a menudo más abrumadas por pensamientos negativos que quienes duermen lo necesario y en un horario estable, al margen, obviamente, de los casos en los que son las preocupaciones lo que dificulta conciliar el sueño. Estudios anteriores ya habían relacionado los problemas de sueño con pensamientos negativos recurrentes, sobre todo en los casos en que una persona no duerme lo suficiente y acaba angustiándose excesivamente sobre el futuro, piensa demasiado en el pasado y experimenta temores típicos de quienes sufren trastorno de ansiedad generalizada, trastorno depresivo mayor, estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo y fobia social. Procurar dormir lo suficiente y en un horario estable podría beneficiar a las personas que están en riesgo de desarrollar un trastorno caracterizado por tales pensamientos negativos recurrentes. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #alteracionessueño

La migraña no sólo es dolor de cabeza. Los pacientes migrañosos conocen bien otros sintomas que acompañan a las cefaleas e incluso a veces toman mayor protagonismo que aquellas. Síntomas visuales denominados auras visuales, componente vegetativo con nauseas, dolores abdominales, edema facial y /o palpebral, alteraciones sensitivas, mareo o vértigo paroxistico o dificultades en la emisión de lenguaje. En los niños mas pequeños estos síntomas pueden aparecer de forma aislada precediendo como precursores y marcadores de una posible futura migraña, y en ocasiones son estudiados por diferentes especialistas y realizado pruebas diagnosticas antes de acceder al neurólogo. Son los denominados equivalentes migrañosos. Los más frecuentes en pequeños: el dolor abdominal recurrrente, ,vómitos de repetición y los vértigos paroxisticos. También en lactantes el denominado torticolis paroxistico benigno pueider deberse a esta naturaleza. Es caracteristico la normalidad de la exploración neurológica entre ataques asi como la historia familiar de migraña. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #migraña

El estrés es la forma natural en que un organismo vivo reacciona ante un peligro, una amenaza: se activan sus mecanismos de defensa para afrontar esa situación. No siempre el estrés se asocia a un asunto desagradable; hay situaciones en que el organismo tiene que mantenerse más activo de lo habitual,“estresado”, para alcanzar un objetivo: perder un taxi, prepararse una presentación oral, un exámen, marcar gol en el lanzamiento de un penalti... Cuando el estrés, respuesta natural del organismo, toma caminos viciados o perturbados, ose hace crónico puede dañarnos. Se acumulan cada vez más datos experimentales y clínicos que lo demuestran: el estrés, si su intensidad y duración sobrepasan ciertos límites, produce alteraciones en el cerebro. Estas lesiones por estrés van desde modificaciones leves y reversibles hasta situaciones en las que puede haber muerte neuronal. Los perjuicios que puede producir el estrés sobre nuestro cerebro están directamente relacionado con los niveles de hormonas (glucocorticoides y otros) secretados en la respuesta fisiológica del organismo. El exceso de glucocorticoides provoca una cadena de alteraciones en diversas estructuras cerebrales, especialmente en el hipocampo, una zona que juega un papel crítico en muchos procesos de aprendizaje y memoria. PRIMERAS ETAPAS DE LA VIDA SON BÁSICAS La respuesta al estrés depende en gran medida de la primeras etapas de vida. Las crías de rata a las que se acaricia responden mejor al estrés cuando son adultas y cuando envejecen pierden menos neuronas Las primeras experiencias (fundamentalmente el cuidado materno) provocan cambios hormonales y celulares definitivos en e lhipocampo, la amígdala y otras estructuras límbicas con especial afectación de circuitos colinérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos. Esto cambiará el modo en que el adulto responde al estrés, su tendencia a adicciones y las capacidades cognitivas. La literatura recogedora del saber popular,también se hace eco de la observación de cómo el estrés desmedido agudo ó crónico repercute en nuestro envejecimiento. Edgar Alan Poe en "Un descenso al Maelström",cuenta la historia un anciano que afirma no serlo, pese a su apariencia tras sobrevivir a un terrible naufragio....: "No hizo falta más que un día para transformar mis cabellos negros en canas, debilitar mis miembros y destrozar mis nervios." Se hizo a la mar con dos de sus hermanos,cuando se desató un terrible huracán, que atrapó el barco. Se arrojó al agua, sujetándose a un barril. Tiempo después, sin que pueda precisar más, fue izado al barco de unos amigos que, sin embargo, no le reconocieron por su aspecto de viejo canoso..." Un descenso al Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La luz emitida por una tableta electrónica puede alterar el sueño si el dispositivo se usa en las horas previas a acostarse, según un nuevo estudio publicado. También las personas que en esos momentos leían en un dispositivo electrónico se sentían menos somnolientas y necesitaron más tiempo para dormirse que las que leían en un libro impreso normal. En un reciente estudio, 12 adultos jóvenes leyeron unas cuatro horas antes de acostarse durante cinco noches consecutivas, con una luz muy tenue en la habitación. La mitad leyeron libros electrónicos y el resto, libros impresos. Luego pasaron otras cinco noches leyendo, pero intercambiando los papeles. Los participantes que leyeron un libro electrónico necesitaron más tiempo para dormirse que los que leyeron los libros impresos. Evaluaron que sentían menos sueño para dormirse. La sangre extraída a los participantes reveló que usar un dispositivo electrónico retrasó el aumento natural nocturno de los niveles de melatonina en más de una hora y media, en comparación con los que leyeron un libro impreso. Se llegó a la conclusión que las pantallas electrónicas emiten dosis altas de luz con una longitud de onda azul que, según investigaciones previas, suprime la melatonina y disminuye el nivel de alerta en la mañana siguiente. Sucede lo mismo con aparatos similares: ordenadores portátiles, teléfonos móviles, monitores LED y otros dispositivos electrónicos. Esto es importante para todos los niños y más en aquellos diagnosticados de problemas de aprendizaje y/o TDAH, ya que hace el sueño menos reparador y dificulta la atención al dia siguiente y favorece la irritabilidad. http://www.pnas.org/content/112/4/1232.abstract Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La fibrilación auricular de origen no valvular (FANV) es la arritmia más frecuente en nuestro medio. Su incidencia guarda estrecha relación con la edad, con una prevalencia cercana al 25% en pacientes mayores de 80 años. Entre los múltiples procesos asociados a la FANV, el accidente cerebrovascular de origen cardioembólico probablemente sea la complicación más grave, al tratarse de una patología con una elevada tasa de discapacidad y mortalidad. Otro de los problemas asociados a la fibrilación auricular es la necesidad de tratamiento anticoagulante oral (ACO) para prevenir los eventos cardioembólicos por el alto riesgo de formación de trombos intracardiacos en la auricula, más concretamente en la orejuela izquierda, una parte de la auricula izquierda del corazón. . Esta necesidad se acentúa a edades avanzadas, pues el riesgo de presentar un evento es incluso superior. Además, el riesgo de complicaciones asociadas al tratamiento anticoagulante y en especial el riesgo hemorrágico también aumenta en estos pacientes. Actualmente, el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (OI) es una alternativa para pacientes con FANV y contraindicación al tratamiento con ACO por alto riesgo hemorrágico. Otras opciones serian recurrir a nuevos anticoagulantes de menor riesgo hemorrágico. Nuevas evidencias convencen a la FDA, agencia reguladora americana tras años de espera y estudios previos a aceptar esta técnica que se realiza de forma percutánea ,via endovascular con acceso a través de la via femoral y con una tasa de éxito del 95%, de tal forma que los enfermos tratados pueden suspender el uso de anticoagulantes. No todos los pacientes con fibrilación auricular son candidatos, sólo aquellos con alto riesgo de embolia cerebral y que hayan sufrido complicaciones en el tratamiento con anticoagulantes o alto riesgo de padecerlas. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Al igual que el electrocardiograma o ecocardiograma son básicos para evaluar la salud cardiaca, para evaluar la idoneidad de tu flujo sanguíneo cerebral es importante realizar de forma periódica un Ecodoppler carotideo y de troncos supraaorticos. Mediante esta prueba podemos detectar la existencia de placas de colesterol o estenosis y estrechamientos patológicos en las arterias carótidas y vertebrales que son las principales arterias que conducen la sangre al cerebro. Constituyen un marcador de riesgo de posible ictus importantísimo ya que de su resultado dependerán diferentes estrategias preventivas, como el uso de fármacos antiagregantes como el acido acetilsalicílico o hipolipemiantes como las estatinas. Además es rápida de realizar e inocua( es una ecografia) razones a añadir a sus ventajas. Sin embargo, llama la atención su mínimo conocimiento entre la población general y la infrecuencia de su uso versus los archiconocidos electrocardiograma, ecocardiograma, Holter EKG, Holter de Tensión arterial, más populares. La enfermedad vascular es una toda. Los mismos factores de riesgo que actúan sobre las arterias coronarias de nuestro corazón , actúan sobre las arterias cerebrales: carótidas, vertebrales e iintracraneales. Pide a tu médico de cabecera que te realice un ecodoppler de troncosupraaorticos o carotideo si tienes más de 55 años, hipertensión , dislipemias, diabetes, o eres fumador o tienes antecedentes cardiacos. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

El cuerpo humano esta diseñado para el cambio. Somos homeostaticos, es decir nuestro organismo esta diseñado para responder y adaptarse a los cambios. Es cierto hasta tal punto, que para seguir sanos es necesario darle a nuestro cuerpo y mente cambios. El cerebro reacciona y quiere constantemente estimulos nuevos. Cuanto mas estimulos mas conexiones neuronales,cuando la información nos llega de una forma diferente la recordamos mejor. Los programas de estimulación cognitiva en el deterioro cognitivo son útiles por eso. Si no hay cambios ni estimulos nos aburrimos, nos dormimos.... Desde el punto de vista fisico sucede lo mismo. Nuestro cuerpo necesita cierto nivel de estrés para funcionar. El problema surge cuando este estrés es excesivo,pero también si no tenemos ningún estimulo nuevo. El cortisol,la adrenalina,las hormonas tiroideas son hormonas del estrés, y en su justa medida activan nuestro organismo,nuestro metabolismo,el sistema inmunitario. De tal forma que cierto grado de "estrés" es saludable. Tan peligroso es tener mucho estrés como todo los contrario.... La salud y la virtud están en el equilibrio... Todos conocemos casos de personas que han enfermado al poco de jubilarse...Su sistema inmunológico y metabolismo cambian a un nivel no habitual y se relajan.. Otro ejemplo de como el cuerpo se habitúa a la rutina y deja de ser efectivo lo tenemos en el ámbito deportivo. Si siempre corremos la misma distancia en el mismo tiempo dejamos de perder peso. Necesitamos introducir cambios para cambiar el metabolismo y mantenerlo activo. Cambio, cambia contiuamente para mantener la salud.¡¡ Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La hidratación es fundamental para mantener en perfectas condiciones el organismo, incluyendo el cerebro. Sin un nivel de líquido adecuado, el rendimiento cognitivo se ve comprometido en todas las edades, incluyendo los más jóvenes. Las funciones más afectadas son la memoria a corto plazo, la coordinación motora, el tiempo de reacción y la discriminación perceptiva. El 90 por ciento del peso de nuestro cerebro se debe al agua que contiene. De ahí que acuse pronto la pérdida de este líquido. Los primeros síntomas que delatan la escasez de agua en el organismo aparecen en forma de boca seca, cansancio, dolor de cabeza, dificultades de concentración, malestar general, calambres musculares, taquicardia o mareo, desorientación y en los casos más graves alucinaciones. Para evitarlo, los expertos recomiendan beber cada poco tiempo, sin esperara tener sed, porque cuando esta respuesta fisiológica nos asalta ya tenemos un cierto grado de deshidratación. En concreto la materia gris, formada por los cuerpos de las neuronas, disminuye, en especial el núcleo caudado y en el cerebelo. Esta última estructura controla la coordinación de los movimientos, entre otras funciones, lo que podría explicar las repercusiones de la falta de agua en la coordinación motora. La pérdida de agua hace que aumente la concentración de sales en la sangre lo que favorece que salga agua del interior de las células, que se encogen. En especial se ven afectados los astrocitos, un tipo de células del cerebro implicados en el transporte de agua y también en la comunicación entre las neuronas. Estudios relacionan la deshidratación con un peor funcionamiento de la memoria de trabajo y de las funciones ejecutivas (las que nos permiten planificar nuestras actividades diarias). También empeora el procesamiento visoespacial. Estas funciones residen en el lóbulo frontal del cerebro, que al parecer, es muy sensible a la deshidratación. De ahí que cuando no tenemos un aporte de agua adecuado uno de los primeros síntomas sea la fatiga mental. Y es que la deshidratación obliga al cerebro a aumentar la actividad neuronal para lograr el mismo rendimiento. Según los resultados, los participantes que desarrollaron una actividad intelectual en estado de deshidratación controlada mostraban un nivel más alto de actividad neuronal para alcanzar los mismos resultados que en condiciones de hidratación. Las conclusiones pueden ser de importancia no sólo en el desarrollo de la actividad de un cerebro sano, sino también en sujetos con patologías psiquiátricas o neurológicas , y aún más en niños, ya que en el feto, más del 90 por ciento del peso corporal es agua, porcentaje que desciende al 75 por ciento en los recién nacidos y disminuye hasta un 60 por ciento en adultos y al un 50 por ciento en personas mayores. Y el 90 por ciento del peso de nuestro cerebro se debe al agua que contiene. De ahí que acuse pronto la pérdida de este líquido. Por ejemplo , las plantas también responden al estrés por déficit hídrico a nivel celular y molecular Una de las principales respuestas al estrés hídrico es la modificación de la expresión génica, relacionada con la producción de enzimas clave en la vía de síntesis de osmolitos, proteínas con función protectora, enzimas antioxidantes, factores de transcripción y otras. Ya en humanos estudios han relacionado también el estrés con la expresión o mayor activación de ciertos genes relacionados con las enfermedades cardiovasculares Los polimorfismos del gen EBF1 muestra asociación con las enfermedades vasculares en presencia del estrés se encuentran en los intrones del gen, esto es en la parte que no codifica para proteínas, en una región donde podrían afectar a la regulación de la expresión del gen. En nuestra consulta recomendamos una buena hidratación en los niños con TDAH dentro de un plan integral nutricional y de tratamiento. También en personas con demencia o deterioro cognitivo leve ha de extremarse el cuidado, ya que tienen mayor dificultad para interpretar la señal de la sed, con el consiguiente riesgo de deshidratación. Saber más.... http://link.springer.com/article/10.1007/s12603-010-0108-8 DR Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La enuresis primaria nocturna es una alteración del control urinario frecuente dentro de los procesos madurativos de los infantes. Entre los 5 y 6 años de edad, todo niño está preparado fisiológicamente para controlar esfínteres y no mojar la cama por las noches. Si a partir de ese momento sigue ocurriendo es preciso buscar consejo médico en el pediatra,neurólogo o urólogo infantil para que se descarten patologías más graves como diabetes, infecciones, malformaciones del aparato urinario o vertebro-medulares. El 90% de los casos de enuresis tienen su origen en un trastorno fisiológico: retraso en la maduración de la vejiga o producción nocturna de orina superior a la normal. El 10% restante puede venir causado por un acontecimiento inusual en la vida del niño o su familia que provoca pérdidas de orina ocasionales. Estudios han demostrado alteraciones en la producción de prostaglandinas y oxido nitroso , y los fármacos inhibidores de prostaglandinas han sido de valor terapeútico. Los áçidos omega 3 tiene el potencial de influir en los síntomas de la incontinencia nocturna al inhibir la producción de prostaglandinas y oxido nitrico renal. Además los niños con enuresis nocturna con frecuencia acompañan otros retrasos madurativos leves en las funciones de control vesical y despertar así como en algunas ocasiones del sistema nervioso central ( psicomotricidad, aprendizaje..). Según resultados de estudios específicos los ácidos omega 3 pueden jugar un papel facilitando el neurodesarrollo infantil a varios niveles. De esta forma ,también podrian ayudar a madurar esta función inhibitoria vesical nocturna alterada y reacciones de despertar dentro del proceso de maduración global del sistema nervioso central. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo Infantil www-neuronae.net

INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES EN ADOLESCENTES CON TDAH El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad que afectan a la funcionalidad de la persona que lo padece. Los datos de prevalencia indican que se da en un 3-9% de la población infantil y que, de éstos, aproximadamente entre el 50-70% sigue presentando sintomatología significativa del trastorno durante la adolescencia y el principio de la edad adulta. El TDAH en adolescentes y adultos es cualitativamente similar al de la niñez. Una de las diferencias es la disminución en la gravedad de los síntomas, sobre todo en los síntomas de hiperactividad. Otros síntomas, como dificultad para mantener el esfuerzo sostenido, dificultad en autocontrol y de organización se vuelven más importantes, posiblemente debido al aumento de las expectativas y demandas que se da en esta etapa del desarrollo, y a la disminución de la supervisión. Las necesidades de apoyo en los escolares con TDAH van variando pues con el tiempo y deben ser dinámicas y adaptadas a cada momento vital de la persona. No es infrecuente encontrar en consulta estancamiento de los síntomas y empeoramiento en niños que han tenido evolución satisfactoria con terapia cognitivo-conductual en la infancia al llegar la adolescencia. Hay que reevaluar de nuevo la situación global, establecer los objetivos conseguidos pero rediseñar nuevas metas ante las nuevas necesidades. Dr Juan A Cruz Velarde Neurología Infantil www.neuronae.net #tdah