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El estrés es la forma natural en que un organismo vivo reacciona ante un peligro, una amenaza: se activan sus mecanismos de defensa para afrontar esa situación. No siempre el estrés se asocia a un asunto desagradable; hay situaciones en que el organismo tiene que mantenerse más activo de lo habitual,“estresado”, para alcanzar un objetivo: perder un taxi, prepararse una presentación oral, un exámen, marcar gol en el lanzamiento de un penalti... Cuando el estrés, respuesta natural del organismo, toma caminos viciados o perturbados, ose hace crónico puede dañarnos. Se acumulan cada vez más datos experimentales y clínicos que lo demuestran: el estrés, si su intensidad y duración sobrepasan ciertos límites, produce alteraciones en el cerebro. Estas lesiones por estrés van desde modificaciones leves y reversibles hasta situaciones en las que puede haber muerte neuronal. Los perjuicios que puede producir el estrés sobre nuestro cerebro están directamente relacionado con los niveles de hormonas (glucocorticoides y otros) secretados en la respuesta fisiológica del organismo. El exceso de glucocorticoides provoca una cadena de alteraciones en diversas estructuras cerebrales, especialmente en el hipocampo, una zona que juega un papel crítico en muchos procesos de aprendizaje y memoria. PRIMERAS ETAPAS DE LA VIDA SON BÁSICAS La respuesta al estrés depende en gran medida de la primeras etapas de vida. Las crías de rata a las que se acaricia responden mejor al estrés cuando son adultas y cuando envejecen pierden menos neuronas Las primeras experiencias (fundamentalmente el cuidado materno) provocan cambios hormonales y celulares definitivos en e lhipocampo, la amígdala y otras estructuras límbicas con especial afectación de circuitos colinérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos. Esto cambiará el modo en que el adulto responde al estrés, su tendencia a adicciones y las capacidades cognitivas. La literatura recogedora del saber popular,también se hace eco de la observación de cómo el estrés desmedido agudo ó crónico repercute en nuestro envejecimiento. Edgar Alan Poe en "Un descenso al Maelström",cuenta la historia un anciano que afirma no serlo, pese a su apariencia tras sobrevivir a un terrible naufragio....: "No hizo falta más que un día para transformar mis cabellos negros en canas, debilitar mis miembros y destrozar mis nervios." Se hizo a la mar con dos de sus hermanos,cuando se desató un terrible huracán, que atrapó el barco. Se arrojó al agua, sujetándose a un barril. Tiempo después, sin que pueda precisar más, fue izado al barco de unos amigos que, sin embargo, no le reconocieron por su aspecto de viejo canoso..." Un descenso al Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La luz emitida por una tableta electrónica puede alterar el sueño si el dispositivo se usa en las horas previas a acostarse, según un nuevo estudio publicado. También las personas que en esos momentos leían en un dispositivo electrónico se sentían menos somnolientas y necesitaron más tiempo para dormirse que las que leían en un libro impreso normal. En un reciente estudio, 12 adultos jóvenes leyeron unas cuatro horas antes de acostarse durante cinco noches consecutivas, con una luz muy tenue en la habitación. La mitad leyeron libros electrónicos y el resto, libros impresos. Luego pasaron otras cinco noches leyendo, pero intercambiando los papeles. Los participantes que leyeron un libro electrónico necesitaron más tiempo para dormirse que los que leyeron los libros impresos. Evaluaron que sentían menos sueño para dormirse. La sangre extraída a los participantes reveló que usar un dispositivo electrónico retrasó el aumento natural nocturno de los niveles de melatonina en más de una hora y media, en comparación con los que leyeron un libro impreso. Se llegó a la conclusión que las pantallas electrónicas emiten dosis altas de luz con una longitud de onda azul que, según investigaciones previas, suprime la melatonina y disminuye el nivel de alerta en la mañana siguiente. Sucede lo mismo con aparatos similares: ordenadores portátiles, teléfonos móviles, monitores LED y otros dispositivos electrónicos. Esto es importante para todos los niños y más en aquellos diagnosticados de problemas de aprendizaje y/o TDAH, ya que hace el sueño menos reparador y dificulta la atención al dia siguiente y favorece la irritabilidad. http://www.pnas.org/content/112/4/1232.abstract Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La fibrilación auricular de origen no valvular (FANV) es la arritmia más frecuente en nuestro medio. Su incidencia guarda estrecha relación con la edad, con una prevalencia cercana al 25% en pacientes mayores de 80 años. Entre los múltiples procesos asociados a la FANV, el accidente cerebrovascular de origen cardioembólico probablemente sea la complicación más grave, al tratarse de una patología con una elevada tasa de discapacidad y mortalidad. Otro de los problemas asociados a la fibrilación auricular es la necesidad de tratamiento anticoagulante oral (ACO) para prevenir los eventos cardioembólicos por el alto riesgo de formación de trombos intracardiacos en la auricula, más concretamente en la orejuela izquierda, una parte de la auricula izquierda del corazón. . Esta necesidad se acentúa a edades avanzadas, pues el riesgo de presentar un evento es incluso superior. Además, el riesgo de complicaciones asociadas al tratamiento anticoagulante y en especial el riesgo hemorrágico también aumenta en estos pacientes. Actualmente, el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (OI) es una alternativa para pacientes con FANV y contraindicación al tratamiento con ACO por alto riesgo hemorrágico. Otras opciones serian recurrir a nuevos anticoagulantes de menor riesgo hemorrágico. Nuevas evidencias convencen a la FDA, agencia reguladora americana tras años de espera y estudios previos a aceptar esta técnica que se realiza de forma percutánea ,via endovascular con acceso a través de la via femoral y con una tasa de éxito del 95%, de tal forma que los enfermos tratados pueden suspender el uso de anticoagulantes. No todos los pacientes con fibrilación auricular son candidatos, sólo aquellos con alto riesgo de embolia cerebral y que hayan sufrido complicaciones en el tratamiento con anticoagulantes o alto riesgo de padecerlas. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Al igual que el electrocardiograma o ecocardiograma son básicos para evaluar la salud cardiaca, para evaluar la idoneidad de tu flujo sanguíneo cerebral es importante realizar de forma periódica un Ecodoppler carotideo y de troncos supraaorticos. Mediante esta prueba podemos detectar la existencia de placas de colesterol o estenosis y estrechamientos patológicos en las arterias carótidas y vertebrales que son las principales arterias que conducen la sangre al cerebro. Constituyen un marcador de riesgo de posible ictus importantísimo ya que de su resultado dependerán diferentes estrategias preventivas, como el uso de fármacos antiagregantes como el acido acetilsalicílico o hipolipemiantes como las estatinas. Además es rápida de realizar e inocua( es una ecografia) razones a añadir a sus ventajas. Sin embargo, llama la atención su mínimo conocimiento entre la población general y la infrecuencia de su uso versus los archiconocidos electrocardiograma, ecocardiograma, Holter EKG, Holter de Tensión arterial, más populares. La enfermedad vascular es una toda. Los mismos factores de riesgo que actúan sobre las arterias coronarias de nuestro corazón , actúan sobre las arterias cerebrales: carótidas, vertebrales e iintracraneales. Pide a tu médico de cabecera que te realice un ecodoppler de troncosupraaorticos o carotideo si tienes más de 55 años, hipertensión , dislipemias, diabetes, o eres fumador o tienes antecedentes cardiacos. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

El cuerpo humano esta diseñado para el cambio. Somos homeostaticos, es decir nuestro organismo esta diseñado para responder y adaptarse a los cambios. Es cierto hasta tal punto, que para seguir sanos es necesario darle a nuestro cuerpo y mente cambios. El cerebro reacciona y quiere constantemente estimulos nuevos. Cuanto mas estimulos mas conexiones neuronales,cuando la información nos llega de una forma diferente la recordamos mejor. Los programas de estimulación cognitiva en el deterioro cognitivo son útiles por eso. Si no hay cambios ni estimulos nos aburrimos, nos dormimos.... Desde el punto de vista fisico sucede lo mismo. Nuestro cuerpo necesita cierto nivel de estrés para funcionar. El problema surge cuando este estrés es excesivo,pero también si no tenemos ningún estimulo nuevo. El cortisol,la adrenalina,las hormonas tiroideas son hormonas del estrés, y en su justa medida activan nuestro organismo,nuestro metabolismo,el sistema inmunitario. De tal forma que cierto grado de "estrés" es saludable. Tan peligroso es tener mucho estrés como todo los contrario.... La salud y la virtud están en el equilibrio... Todos conocemos casos de personas que han enfermado al poco de jubilarse...Su sistema inmunológico y metabolismo cambian a un nivel no habitual y se relajan.. Otro ejemplo de como el cuerpo se habitúa a la rutina y deja de ser efectivo lo tenemos en el ámbito deportivo. Si siempre corremos la misma distancia en el mismo tiempo dejamos de perder peso. Necesitamos introducir cambios para cambiar el metabolismo y mantenerlo activo. Cambio, cambia contiuamente para mantener la salud.¡¡ Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La hidratación es fundamental para mantener en perfectas condiciones el organismo, incluyendo el cerebro. Sin un nivel de líquido adecuado, el rendimiento cognitivo se ve comprometido en todas las edades, incluyendo los más jóvenes. Las funciones más afectadas son la memoria a corto plazo, la coordinación motora, el tiempo de reacción y la discriminación perceptiva. El 90 por ciento del peso de nuestro cerebro se debe al agua que contiene. De ahí que acuse pronto la pérdida de este líquido. Los primeros síntomas que delatan la escasez de agua en el organismo aparecen en forma de boca seca, cansancio, dolor de cabeza, dificultades de concentración, malestar general, calambres musculares, taquicardia o mareo, desorientación y en los casos más graves alucinaciones. Para evitarlo, los expertos recomiendan beber cada poco tiempo, sin esperara tener sed, porque cuando esta respuesta fisiológica nos asalta ya tenemos un cierto grado de deshidratación. En concreto la materia gris, formada por los cuerpos de las neuronas, disminuye, en especial el núcleo caudado y en el cerebelo. Esta última estructura controla la coordinación de los movimientos, entre otras funciones, lo que podría explicar las repercusiones de la falta de agua en la coordinación motora. La pérdida de agua hace que aumente la concentración de sales en la sangre lo que favorece que salga agua del interior de las células, que se encogen. En especial se ven afectados los astrocitos, un tipo de células del cerebro implicados en el transporte de agua y también en la comunicación entre las neuronas. Estudios relacionan la deshidratación con un peor funcionamiento de la memoria de trabajo y de las funciones ejecutivas (las que nos permiten planificar nuestras actividades diarias). También empeora el procesamiento visoespacial. Estas funciones residen en el lóbulo frontal del cerebro, que al parecer, es muy sensible a la deshidratación. De ahí que cuando no tenemos un aporte de agua adecuado uno de los primeros síntomas sea la fatiga mental. Y es que la deshidratación obliga al cerebro a aumentar la actividad neuronal para lograr el mismo rendimiento. Según los resultados, los participantes que desarrollaron una actividad intelectual en estado de deshidratación controlada mostraban un nivel más alto de actividad neuronal para alcanzar los mismos resultados que en condiciones de hidratación. Las conclusiones pueden ser de importancia no sólo en el desarrollo de la actividad de un cerebro sano, sino también en sujetos con patologías psiquiátricas o neurológicas , y aún más en niños, ya que en el feto, más del 90 por ciento del peso corporal es agua, porcentaje que desciende al 75 por ciento en los recién nacidos y disminuye hasta un 60 por ciento en adultos y al un 50 por ciento en personas mayores. Y el 90 por ciento del peso de nuestro cerebro se debe al agua que contiene. De ahí que acuse pronto la pérdida de este líquido. Por ejemplo , las plantas también responden al estrés por déficit hídrico a nivel celular y molecular Una de las principales respuestas al estrés hídrico es la modificación de la expresión génica, relacionada con la producción de enzimas clave en la vía de síntesis de osmolitos, proteínas con función protectora, enzimas antioxidantes, factores de transcripción y otras. Ya en humanos estudios han relacionado también el estrés con la expresión o mayor activación de ciertos genes relacionados con las enfermedades cardiovasculares Los polimorfismos del gen EBF1 muestra asociación con las enfermedades vasculares en presencia del estrés se encuentran en los intrones del gen, esto es en la parte que no codifica para proteínas, en una región donde podrían afectar a la regulación de la expresión del gen. En nuestra consulta recomendamos una buena hidratación en los niños con TDAH dentro de un plan integral nutricional y de tratamiento. También en personas con demencia o deterioro cognitivo leve ha de extremarse el cuidado, ya que tienen mayor dificultad para interpretar la señal de la sed, con el consiguiente riesgo de deshidratación. Saber más.... http://link.springer.com/article/10.1007/s12603-010-0108-8 DR Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

La enuresis primaria nocturna es una alteración del control urinario frecuente dentro de los procesos madurativos de los infantes. Entre los 5 y 6 años de edad, todo niño está preparado fisiológicamente para controlar esfínteres y no mojar la cama por las noches. Si a partir de ese momento sigue ocurriendo es preciso buscar consejo médico en el pediatra,neurólogo o urólogo infantil para que se descarten patologías más graves como diabetes, infecciones, malformaciones del aparato urinario o vertebro-medulares. El 90% de los casos de enuresis tienen su origen en un trastorno fisiológico: retraso en la maduración de la vejiga o producción nocturna de orina superior a la normal. El 10% restante puede venir causado por un acontecimiento inusual en la vida del niño o su familia que provoca pérdidas de orina ocasionales. Estudios han demostrado alteraciones en la producción de prostaglandinas y oxido nitroso , y los fármacos inhibidores de prostaglandinas han sido de valor terapeútico. Los áçidos omega 3 tiene el potencial de influir en los síntomas de la incontinencia nocturna al inhibir la producción de prostaglandinas y oxido nitrico renal. Además los niños con enuresis nocturna con frecuencia acompañan otros retrasos madurativos leves en las funciones de control vesical y despertar así como en algunas ocasiones del sistema nervioso central ( psicomotricidad, aprendizaje..). Según resultados de estudios específicos los ácidos omega 3 pueden jugar un papel facilitando el neurodesarrollo infantil a varios niveles. De esta forma ,también podrian ayudar a madurar esta función inhibitoria vesical nocturna alterada y reacciones de despertar dentro del proceso de maduración global del sistema nervioso central. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo Infantil www-neuronae.net

INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES EN ADOLESCENTES CON TDAH El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad que afectan a la funcionalidad de la persona que lo padece. Los datos de prevalencia indican que se da en un 3-9% de la población infantil y que, de éstos, aproximadamente entre el 50-70% sigue presentando sintomatología significativa del trastorno durante la adolescencia y el principio de la edad adulta. El TDAH en adolescentes y adultos es cualitativamente similar al de la niñez. Una de las diferencias es la disminución en la gravedad de los síntomas, sobre todo en los síntomas de hiperactividad. Otros síntomas, como dificultad para mantener el esfuerzo sostenido, dificultad en autocontrol y de organización se vuelven más importantes, posiblemente debido al aumento de las expectativas y demandas que se da en esta etapa del desarrollo, y a la disminución de la supervisión. Las necesidades de apoyo en los escolares con TDAH van variando pues con el tiempo y deben ser dinámicas y adaptadas a cada momento vital de la persona. No es infrecuente encontrar en consulta estancamiento de los síntomas y empeoramiento en niños que han tenido evolución satisfactoria con terapia cognitivo-conductual en la infancia al llegar la adolescencia. Hay que reevaluar de nuevo la situación global, establecer los objetivos conseguidos pero rediseñar nuevas metas ante las nuevas necesidades. Dr Juan A Cruz Velarde Neurología Infantil www.neuronae.net #tdah

El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno heterogéneo, que se acompaña con frecuencia de una baja competencia y funcionamiento social. El 60-70% de los niños con TDAH son niños rechazados y estigmatizados socialmente por sus comportamientos provocadores, agresivos o disruptivos. Estos pacientes muestran dificultades en la monitorización e interpretación de pistas sociales, resolución de conflictos interpersonales y en la creación de soluciones prácticas. Esto repercute en la apreciación y relación con sus pares y educadores, desde la etapa preescolar hasta incluso la edad adulta. En su origen, se establecen diferentes hipótesis: desde la involucración disfuncional de áreas cerebrales implicadas en el funcionamiento ejecutivo y emocional, hasta los defectos perceptivos en el reconocimiento de emociones y el fallo en las habilidades sociocognitivas necesarias para una actividad social competente. El diagnóstico precoz y la intervención tanto farmacológica como psicoeducativa son claves para mejorar los síntomas cardinales del TDAH, así como los problemas sociales asociados u originados por él. Dr Juan A Cruz Velarde Neurología www.neuronae.net #tdah

Los trastornos del aprendizaje con alto riesgo de fracaso escolar se presentan en el 57% de los niños epilépticos con cociente intelectual normal y en el 67% de aquellos con inteligencia límite La alteración más frecuente es la que afecta a la adquisición y el uso de la lectura. Por otra parte, hasta un tercio de los niños epilépticos puede presentar sintomatología de trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH) Existen diferentes factores implicados en esta relación entre epilepsia y alteraciones aprendizaje Factor edad El inicio de la epilepsia en los dos primeros años de vida se relaciona con un mayor riesgo de afectación cognitiva y de problemas de aprendizaje. Recurrencia de las crisis y tipo de crisis La frecuencia de las crisis, la duración de la epilepsia y el tipo de crisis epilépticas. Tipo de crisis epiléptica En pacientes con epilepsias rolándicas benignas se encuentran alteraciones de aprendizaje en un 30-40% de los casos, principalmente evidentes en atención sostenida, lectura, escritura y comprensión lectora, de forma independiente de la frecuencia y gravedad de las crisis. Por otra parte, la alta tasa de descargas epileptiformes en el EEG de sueño en estos pacientes se relaciona con peores resultados en tareas de percepción visual, memoria operativa, atención, fluidez verbal y comprensión lectora. En pacientes con epilepsia de ausencia infantil, se describen alteraciones de aprendizaje en un 25 35% de los casos, con una alta tasa de TDAH en este grupo, principalmente del tipo inatento, probablemente en relación con la afectación del lóbulo frontal que se describe en esta epilepsia. Localización anatómica de las crisis epilépticas En general, se encuentra una mayor tasa de trastornos de aprendizaje en los pacientes con una epilepsia del lóbulo frontal o del lóbulo temporal, ya sea como un trastorno de aprendizaje global, con o sin TDAH asociado, Fármacos antiepilépticos. Todos los fármacos antiepilépticos comercializados en la actualidad pueden afectar a la función cognitiva, la conducta o el aprendizaje global. Sin embargo, esos trastornos son mucho más frecuentes en los de primera generación,pautas de politerapia, y presencia de niveles séricos elevados. TDAH en pacientes epilépticos La prevalencia de TDAH en los pacientes con epilepsia infantil alcanza cifras de hasta un 30-40%, claramente superior al 3 7% de la población general. En estos casos, predomina el subtipo inatento, con mayor clínica de déficit de atención sostenida. Los pacientes epilépticos con TDAH que tienen un buen control de crisis, con al menos dos años libres de crisis, suelen ofrecer una buena respuesta al tratamiento farmacológico del TDAH con metilfenidato o atomoxetina sin empeoramiento de las crisis ni del EEG Dr Juan A Cruz Velarde Neurología Infantil www.neuronae.net

Ante un escolar con problemas de aprendizaje debemos evaluar diferentes puntos clave. Pueden influir diferentes aspectos, uno de ellos es clave: las funciones visuomotoras y la lectura. En nuestra cultura, la lectura se realiza de izquierda a derecha. En este proceso, el principal órgano lector es el ojo. Sin embargo, el ojo no se desliza de forma continua, sino que se mueve dando breves saltos. Estas breves detenciones de denominan "fijaciones". El buen lector hace fijaciones amplias. En cada una de ellas capta con claridad cuatro o cinco letras y percibe otras palabras no tan claras, pero que el cerebro sí reconoce y capta. Se trata de conseguir, por tanto, que el ojo capte, en una sola fijación, el mayor número posible de palabras. Por lo tanto si se esta leyendo un párrafo y las fijaciones del ojo son muchas es decir que se captan pocas palabras en una fijación es porque no hay un habito constante de lectura; así que el perfeccionamiento de la lectura se logra con el desarrollo de estos movimientos del ojo por medio de la práctica la práctica y la repetición de la lectura. Por otro lado, también pueden existir disfunciones oculomotoras y de acomodación que influyan en el rendimiento lector y aprendizaje infantil, que requeriran una evaluación y tratamientos especializados. Dr Juan a Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Habitualmente en consulta tenemos que explicar a padres que en muchas ocasiones los problemas de aprendizaje,planificación, memoria, atención o problemas de lenguaje de sus hijos se relacionan con alteraciones en la maduración motriz, coordinación motora y hemisférica. El tratamiento de los problemas escolares de su hijo pasaría pues, por incluir ejercicios de mejora de coordinación motora para mejorar el rendimiento en matemáticas o lengua... La relación entre el desarrollo motor y cognición es más estrecha de lo que pensamos. Es más ,esta dicotomía es una invención nuestra porque el cerebro es un todo y todas sus funciones están relacionadas. El cerebelo es considerado, generalmente, como un sistema neuronal encargado de regular el movimiento con acciones muy bien definidas sobre la coordinación, postura, tono y control de los movimientos oculares y movimientos finos. El concepto del cerebelo como regulador de procesos cognitivos importantes ha cobrado fuerza en los últimos años; cada vez más se tiene evidencia, en animales experimentales, en pacientes y en estudios de imagen funcional, de la participación del cerebelo en estas áreas. También se relaciona el cerebelo con la producción lingüística y no sólo con la articulación motora del mismo. Se ha documentado en diversos casos de lesiones cerebelosas agudas y crónicas diversos grados de afección que van desde errores en la composición sintáctica hasta incluso la disartria. Así como el cerebelo interviene en el control de movimientos para hacerlos precisos, es posible que tenga una función semejante en el procesamiento temporal del lenguaje con la representación mental de la estructura de las frases. La relación del cerebelo con los procesos cognitivos requiere también de un sustrato anatómico extenso que explique la interconexión entre la corteza cerebral y cerebelo en el desarrollo delos diferentes procesos mnésicos. La principal vía de aferencia de la corteza cerebral al cerebeloes la vía córtico-ponto-cerebelosa que recoge información proveniente de los lóbulos frontal, parietal, temporal e incluso de muchas áreas del sistema límbico. Ya en anteriores posts hablamos de la importancia de la actividad fisica para controlar los sintomas del TDAH y el desarrollo neuronal. Sistema motor y sistema cognitivo forman parte de uno mismo. Dr Juan A Cruz Velarde www.neuronae.net