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Distintos ensayos clínicos y experiencia en la clinica ponen en evidencia la mayor prevalencia de acúfenos en pacientes con desórdenes temporomandibulares, así como otras alteraciones otológicas entre las que estarían los vértigos, sensación de pérdida auditiva, plenitud ótica, dolor preauricular y/o retroauricular e hiper o hipoacusia. El acúfeno es la percepción de un sonido en ausencia de un estímulo acústico aparente, sin ser una entidad sindrómica específica es, más bien, un síntoma con muchas causas potenciales. El acúfeno puede ser causado por alteraciones otológicas, neuronales, tumorales o traumáticas, efectos adversos medicamentosos, déficit nutricional, alteraciones metabólicas, alimentación, depresión y desórdenes temporomandibulares o cervicales. Estudios en la población general han revelado que la prevalencia media de todas las formas de acúfenos oscila entre el 15 y el 20%. Como deciamos, se ha relacionado el acúfeno con disfunciones de la articulacion temporomandibular (ATM). Desde el punto de vista embriológico, fisiológico y anatómico la relación de la Articulación Temporomandibular (ATM) y el oído es evidente . También se ha estudiado mediante electromiografía (EMG ) contracción simultánea del tensor del tímpano como respuesta a contracción de los músculos masticadores. Desde el punto de vista terapeútico, muchos casos puede mejorar los sintomas mediante férula de descarga en la ATM y mediante tratamientos osteopaticos sobre el hueso temporal. Es necesaria una valoración integral, multidisciplinar del acúfeno por parte de otorrinolaringologia, neurologia, osteopatía y en su caso cirugia maxilofacial para asegurar un diagnóstico preciso y orientar el tratamiento. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #osteopatía

Al igual que hay dieta alimenticia existe una dieta sensorial que requiere estímulos sensitivos adecuados. Los estómagos se ceban con carne o pasta, pero el sistema nervioso se alimenta con estímulos sensitivos: el cerebro se nutre de colores, olores y sabores, y sin ellos se atrofia, se arruga, mengua. Estudios ha evidenciado que el contacto físico tienen efectos neuroendocrinos y es vital para el crecimiento y desarrollo cerebral y corporal como se demuestra en niños y animales. Alteraciones en integración sensorial y la respuesta a aferencias sensoriales táctiles y corporales están relacionadas con la hiperactividad y el aprendizaje como hemos visto en otros posts. También en el Parkinson están muy indicados los masajes que previenen la rigidez muscular, mantienen la movilidad y mejoran la bradicinesia y las contracturas musculares, alivia la fatiga causada por los temblores,reduce el estrés, facilita el sueño y produce una sensación general de beneficio. El masaje vibratorio, que estimula las articulaciones y las vías nerviosas propioceptivas: los estímulos vibratorios serían una parte de la dieta sensorial tan necesaria para la “ nutrición” de los centros nerviosos implicados en el movimiento Charcot, padre de la Neurología francesa, observó que los parkinsonianos mejoraban después de un largo trayecto en tren. Desarrollo una especia de silla “trepidante”(“chaise trépidante”) a la que acopló una manivela y una serie de engranajes y palancas. El paciente se sentaba, un ayudante giraba la manivela y el mecanismo producía un movimiento peculiar, una especie de “traqueteo” que recordaba el de los trenes. El traqueteo, aparte de movilizar las articulaciones, de “desentumecerlas”mecánicamente, es una forma de activar la sensibilidad profunda, activar la actividad neuronal aferente y mejorar los síntomas de esta enfermedad. Dr Juan a Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #aprendizajeinfantil

En el éxito del aprendizaje, junto a otros factores personales como la motivación, las aptitudes o la experiencia acumulada, desempeña un importante papel la habilidad de cada persona para aplicar todos sus recursos de la manera más efectiva posible a cada situación de aprendizaje. Estos recursos incluyen los necesarios procesos mentales, pero también otras formas de comportamiento y actuación, tanto de orden psicológico (emociones, actitudes, etc.) como de orden social (experiencias y contactos sociales, etc.). Se han establecido también diversas tipologías de estrategias. La más difundida es la que las agrupa en cuatro tipos: estrategias cognitivas, estrategias de comunicación, estrategias metacognitivas y estrategias socioafectivas. Generalmente solemos dar importancia a las primeras: memoria, capacidad lectora, razonamiento matemático, etc.., pero las otras estrategias juegan igual o mayor importancia si cabe en el proceso de aprendizaje. Las estrategias de comunicación y socioafectivas reúnen aquellas habilidades relacionadas con la inteligencia emocional y la capacidad de saber hacer llegar nuestro mensaje y hacernos escuchar. También se relaciona con la teoria de las expectativas y la autoestima. Las estrategias metacognitivas, recogen aquellas habilidades internas de la propia persona que sirven de autoapoyo en el proceso de aprendizaje y que son fundamentales como la automotivación, las autoinstrucciones y autocontrol. Saber qué se sabe y que no se sabe, ser consciente de ello y redirigir los esfuerzos de forma autónoma para conseguir el objetivo. Todos estos aspectos forman parte de la maduración cerebral y cognitiva, e igual que hay niños y niñas que hablan antes y otros después o que montan en bicicleta a edades más tempranas y otros tienen retraso, algunos adquieren estas aptitudes de forma espontanea, pero otros necesitan un apoyo especifico. Dr Juan A Cruz Velarde Neurologia www.neuronae.net #aprendizajeinfantil

La depresión es una entidad frecuente en pacientes con epilepsia que comporta un deterioro de la calidad de vida de esta población y que, por tanto, requiere un tratamiento adecuado. El riesgo potencial de los antidepresivos en relación con la epilepsia radica en la posibilidad de que estos fármacos puedan genera crisis epilépticas al disminuir el umbral convulsivo. La información actual indica que la mayoría de antidepresivos son seguros en dosis terapéuticas para pacientes con epilepsia, y que el riesgo de crisis ocurre, principalmente, en casos de sobredosis y según el tipo de antidepresivo, ya que unas fórmulas son más peligrosas que otras. Consulta con tu neurólogo Dr Juan Cruz velarde Neurólogo www.neuronae.net #depresion #epilepsia

Las ametropías suelen deberse a anomalías anatómicas, y los problemas de acomodación al envejecimiento, aunque también se han relacionado con diferentes factores hormonales, genéticos, nutricionales, culturales, con estados carenciales, enfermedades sistémicas, infecciosas y con diversos medicamentos. Los problemas de refracción y de acomodación generalmente producen problemas de agudeza visual y/o de fatiga ocular. Tanto en la hipermetropía como en la presbicia típicamente está alterada la visión de cerca, mientras que en la miopía se altera la visión de lejos. Además frecuentemente presentan manifestaciones visuales inespecíficas, como visión borrosa, hiperemia conjuntivo-palpebral, prurito o escozor ocular, fotofobia o simplemente molestias oculares, que pueden acompañarse de manifestaciones generales como cefalea, dolores cervicales, e incluso náuseas, malestar general, vértigo, agorafobia o cambios de humor. Algunos medicamentos pueden modificar las características ópticas del ojo y provocar hipermetropía, miopía o presbicia funcionales, es decir, sin que exista alteración anatómica que los justifique. Algunos medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo (atropínicos, colinérgicos) alteran la visión de forma prácticamente sistemática, mientras que con otros medicamentos el efecto no es tan previsible. Dentro de los medicamentos con los que se han descrito trastornos de refracción y acomodación se encuentran broncodilatadores, antihistamínicos, neurolépticos, fármacos para la incontinencia urinaria, diuréticos, antiinfecciosos, antiepilépticos, analgésicos, antidiabéticos, metilfenidato , topiramato, oxcarbazepina antibióticos como la cefixima,telitromicina, vacuna frente al virus del papiloma humano y paliperidona.. Ante la aparición brusca de miopía, hipermetropía, astigmatismo o problemas de acomodación, sin que se encuentre una causa que lo justifique, se debe realizar una cuidadosa anamnesis y comprobar si recientemente se ha introducido algún medicamento que pueda ser la causa de los problemas visuales. Es especialmente importante recordar esta posibilidad en niños y adolescentes, pues en este periodo se diagnostican muchos de los problemas de refracción, y algunos medicamentos que suelen emplearse en este periodo podrían ser la causa. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Las enfermedades psicosomáticas son muy frecuentes; casi un 12% de la población europea sufre estas molestias y se considera que una cuarta parte de las personas que acuden médico de atención primaria presentan este tipo de enfermedades. Se entiende que una persona sufre somatizaciones cuando presenta uno o más síntomas físicos y tras un examen médico, éstos síntomas no pueden ser explicados por una enfermedad médica. Además, pese a que la persona pueda padecer una enfermedad, tales síntomas y sus consecuencias son excesivos en comparación con lo que cabría esperar. Todo ello causa a la persona que sufre estas molestias un gran malestar en distintos ámbitos de su vida. A menudo las personas que padecen problemas psicosomáticos no han logrado encontrar una causa orgánica a sus síntomas o tras realizar distintos tratamientos médicos éstos no mejoran. Incluso, hay ocasiones en que los fármacos les ayudan durante una temporada, pero entonces aparece un nuevo síntoma. Las personas que se encuentran en esta situación, frecuentemente, no creen tener un problema psicológico, y continúan acudiendo de médico en médico para encontrar una respuesta física. Sin embargo, cuando se indaga un poco en su rutina diaria, éstas personas tienden a darse cuenta de que hay algo en sus vidas que les crea malestar o ansiedad. No se trata de tener un trauma infantil ni nada por el estilo, simplemente, hay ocasiones en las que algo nos supera y no sabemos cómo hacerle frente o bien llevamos un ritmo de vida demasiado acelerado como para que nuestro cuerpo no se resienta. La ansiedad, el estrés y la depresión actúan sobre distintas hormonas, provocando cambios en nuestro organismo, que nos hacen más sensibles al dolor e influyen en distintas enfermedades. La teoría de la Profecía Autocumplida explica que cuando tenemos una creencia firme respecto a alguien, acaba cumpliéndose. ¿Magia? No, nuestra conducta intenta ser coherente con las creencias que sostenemos (estén fundadas o no). Esta teoria también puede tener su correlato en las enfermedades fisicas, ya que la hipocondria o la creencia de sentirse enfermo y la ansiedad que genera provoca cambios en el sistema inmunitario y hormonal y por ende provoca(provocamos) realmente la enfermedad. Por ello muchas enfermedades médicas están estrechamente relacionadas con el estrés. Entre ellas encontramos: la hipertensión, distintas enfermedades coronarias, el asma, la gripe, el cáncer, el hiper y el hipotiroidismo, las úlceras de estómago, el síndrome del intestino irritable, cefaleas, el dolor crónico, problemas de concentración y memoria, contracturas musculares, impotencia.. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #depresion

La intoxicación por monóxido de carbono (CO), pese al retroceso de los braseros y al descenso de la utilización del gas ciudad (9% de CO) en favor del gas natural, ocupa todavía un lugar relevante entre las intoxicaciones, tanto fortuitas como deliberadas, y sigue siendo una causa importante de muerte. La combustión incompleta de cualquier sustancia que contenga carbono puede generar altas tasas de CO, tal como ocurre con quemadores en mal estado y con las combustiones que tienen lugar en lugares pequeños y carentes de oxígeno por falta de aireación. En la estación invernal se registra el mayor número de casos. Los síntomas neurológicos, junto con los trastornos digestivos (náuseas, vómitos y diarrea), suelen dominar el cuadro clínico de la intoxicación aguda por CO. También se ha descrito una intoxicación crónica, con trastornos de difícil interpretación como cambio de carácter, somnolencia, palpitaciones, cefaleas tipo migraña, mareos, pérdidas de conciencia y trastornos visuales. En este caso el diagnóstico se realiza por sospecha clinica y determinación de Carboxihemoglobina en sangre. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #cefalea

La migraña no sólo es dolor de cabeza. Los pacientes migrañosos conocen bien otros sintomas que acompañan a las cefaleas e incluso a veces toman mayor protagonismo que aquellas. Síntomas visuales denominados auras visuales, componente vegetativo con nauseas, dolores abdominales, edema facial y /o palpebral, alteraciones sensitivas, mareo o vértigo paroxistico o dificultades en la emisión de lenguaje. En los niños mas pequeños estos síntomas pueden aparecer de forma aislada precediendo como precursores y marcadores de una posible futura migraña, y en ocasiones son estudiados por diferentes especialistas y realizado pruebas diagnosticas antes de acceder al neurólogo. Son los denominados equivalentes migrañosos. Los más frecuentes en pequeños: el dolor abdominal recurrrente, ,vómitos de repetición y los vértigos paroxisticos. También en lactantes el denominado torticolis paroxistico benigno puede deberse a esta naturaleza. Es caracteristico la normalidad de la exploración neurológica entre ataques asi como la historia familiar de migraña. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #cefalea

Cómo se explica ésto? Suspendido bajo la mandíbula se encuentra el hueso Hioides, que está conectado no sólo a la mandíbula sino también a la parte posterior del cráneo en la región del Atlas. El hueso Hioides es el único hueso del cuerpo sin conexiones directas con otros huesos, se trata prácticamente de un hueso independiente. El hueso hioides se comporta en el cuerpo como un nivelador de la postura. Es el punto crucial de conexión de las cadenas musculares de las que depende la postura. En la parte superior, el hueso hioides está unido a la mandíbula por diferentes músculos, ya la base del cráneo y primeras vertebras cervicales y esternón; un deslizamiento espacial de la mandíbula corresponde a un deslizamiento del hueso hioides que, a su vez, modifica la tensión de las cadenas musculares que regulan la postura estática de la columna cervical y el resto del cuerpo. La secuencia en cascada es la siguiente: los dientes determinan la posición de la mandíbula, la mandíbula determina la posición del hueso hioides y éste regula la postura del occipucio, columna cervical , hombros , resto de columna y pelvis. De tal forma que la desalineación y la posición incorrecta de la mandíbula, repercute generando contracturas y mala alineación cervical, con el consiguiente daño en la postura como puede ser la pelvis inclinada o un hombro más alto que el otro.Esto genera dolores cervicales y lumbares. Y viceversa, una mala alineación de la columna cervical por contractura a la larga puede provocar cambios secundarios en la dinámica de la mandibula y generar malaoclusión dental que perpetua el ciclo. Como ya hemos repetido en otras ocasiones el cuerpo es uno y funciona como un todo. Es necesario una valoración global, ya que problemas locales pueden estar relacionados con alteraciones en otras partes anatómicas. Dr Juan a Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #osteopatía

Dentro de la valoración neurológica de los trastornos del neurodesarrollo , incluimos las técnicas de neuroimagen como herramienta dentro del proceso diagnóstico y terapeútico. La sustancia blanca supone el principal conector entre distintas regiones cerebrales, ayudando a que trabajen de forma unificada y concertada. Actualmente, se le otorga un papel relevante en el desarrollo y patofisiología de diferentes trastornos del desarrollo. En trastornos como el autismo, la dislexia o el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, se ha encontrado una afectación clara de ciertas fibras de la sustancia blanca, sobre todo en el fascículo longitudinal superior arqueado y la red temporoparietal (relacionados con la regulación de la conducta motora y atencional), el cuerpo calloso (que garantiza el intercambio eficaz y rápido de información entre los hemisferios cerebrales) y regiones del cíngulo (que guardarían relación con la cognición social y la autoconciencia). La neuroimagen pues,nos ayuda a descartar alteraciones morfológicas y funcionales del desarrollo cerebral, que pueden contribuir en la generación de los síntomas, así como poder establecer un pronostico de evolución en un futuro en función de la presencia o no de alteraciones. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #tdah

Corroborando el saber popular, investigaciones científicas han constatado que las personas que duermen pocas horas y se acuestan muy tarde se sienten a menudo más abrumadas por pensamientos negativos que quienes duermen lo necesario y en un horario estable, al margen, obviamente, de los casos en los que son las preocupaciones lo que dificulta conciliar el sueño. Estudios anteriores ya habían relacionado los problemas de sueño con pensamientos negativos recurrentes, sobre todo en los casos en que una persona no duerme lo suficiente y acaba angustiándose excesivamente sobre el futuro, piensa demasiado en el pasado y experimenta temores típicos de quienes sufren trastorno de ansiedad generalizada, trastorno depresivo mayor, estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo y fobia social. Procurar dormir lo suficiente y en un horario estable podría beneficiar a las personas que están en riesgo de desarrollar un trastorno caracterizado por tales pensamientos negativos recurrentes. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #alteracionessueño

La migraña no sólo es dolor de cabeza. Los pacientes migrañosos conocen bien otros sintomas que acompañan a las cefaleas e incluso a veces toman mayor protagonismo que aquellas. Síntomas visuales denominados auras visuales, componente vegetativo con nauseas, dolores abdominales, edema facial y /o palpebral, alteraciones sensitivas, mareo o vértigo paroxistico o dificultades en la emisión de lenguaje. En los niños mas pequeños estos síntomas pueden aparecer de forma aislada precediendo como precursores y marcadores de una posible futura migraña, y en ocasiones son estudiados por diferentes especialistas y realizado pruebas diagnosticas antes de acceder al neurólogo. Son los denominados equivalentes migrañosos. Los más frecuentes en pequeños: el dolor abdominal recurrrente, ,vómitos de repetición y los vértigos paroxisticos. También en lactantes el denominado torticolis paroxistico benigno pueider deberse a esta naturaleza. Es caracteristico la normalidad de la exploración neurológica entre ataques asi como la historia familiar de migraña. Dr Juan A Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net #migraña