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La hipoacusia es muy frecuente en pacientes mayores y en ocasiones es un elemento más que influye en la funcionalidad de nuestros pacientes. Pacientes con deterioro cognitivo a menudo asocian esta patología que hace que se relacionen menos, que su estimulación cognitiva se resienta favoreciendo la progresión de los síntomas. En los procesos de envejecimiento aparece una regresión funcional y aparecen alteraciones en la audiometría tonal, pero también verbal,así como en fusión binaural y aparición de reflejos primitivos. Todas estás dificultades básicas son fundamentales para que el cerebro esté correctamente estimulado y reciba la información de forma correcta. Si existen estas alteraciones tan fundamentales sin corregir, de poco sirven otras estrategias farmacologicas de intervención en los procesos de deterioro cognitivo. También podemos trabajar estas dificultades tanto cognitivas como auditivas mediante el uso de neurotróficos y nutracéuticos, tratamientos antioxidantes y potenciar funciones mitocondriales Seidman M, Babu S et al. “Effects of resveratrol on acoustic trauma”. Otolaryngol Head Neck Surg, 2003, nov 129[5] Seidman MD, Khan Mj et al. “Biologic activity of mitochondrial metabolitos on aging and age related hearing loss”. Am j Otol 2000, marzo, 21[2] Seidman MD, “Effects of dietary restriction and antioxidants on presbyacusis”. laryngoscope, 2000, mayo, 110[5pt-1] Josef M Miller, Colleen G le Prell, larry F Hugues. Free Radical Biology and Medicine, marzo 2007

Puede un desequilibrio bucal ser responsable de una lumbalgia? Alteraciones de la dinámica bucal, o de la mordida pueden provocar la puesta en marcha de diferentes mecanismos compensadores que provoquen alteraciones en la dinámica de la columna vertebral. Esto puede derivar en desviaciones secundarias funcionales que de forma mantenida afectaran a la mecánica lumbar con degeneraciones discales, escoliosis, radiculopatías y dolor crónico. Así por ejemplo, si siempre masticamos por un lado de la boca, bien por preferencias o porque nos falte alguna pieza o piezas dentales provocará que utilicemos el lado contralateral con más frecuencia. Se hipertrofian los músculos del lado de masticación de la mandíbula y de forma secundaría también la musculatura del cuello del lado de la masticación provocando una desviación leve de la cabeza hacia ese lado por el aumento del tono muscular. Se altera el sistema vestibular y ocular de forma compensatoria y se eleva cintura escapular para compensar esa desviación de la cabeza, y de forma concatenada la línea de la cadera se desviara del mismo lado acompañando a la desviación de los hombros con lo que se provocará una sobrecarga distal de la zona lumbosacra y de toda la columna vertebral. Estos problemas también puede provocar de forma secundaría problemas de respiración bucal, fonación, cefaleas y alteraciones sueño, así como diferentes tensiones internas en articulaciones craneales. Saccucci, M., Tettamanti, L., Mummolo, S. et al. Scoliosis and dental occlusion: a review of the literature. Scoliosis6, 15 (2011).

La vitamina K incluye compuestos estructuralmente relacionados: filoquinona ó vitamina K 1 y menaquinonas ó vitamina K 2. La vitamina K interviene en la coagulación al ser un cofactor en la producción de factores de coagulación sanguínea hepático, osteocalcina a nivel óseo y proteína Gla de la matriz en el cartílago y pared vascular al bloquear el endurecimiento arterial relacionado con la edad. Por lo tanto, la ingesta dietética de vitamina K es beneficioso para la salud ósea y vascular Podemos encontrar la vitamina K en los alimentos. La vitaminas K 1 especialmente en los vegetales verdes y algunos aceites vegetales y las menaquinonas de cadena larga MK-7, MK-8 y MK-9 en alimentos fermentados como el queso y el natto. La vitamina K es necesaria para una salud ósea y vascular óptima. En los suplementos se utiliza normalmente la vitamina K 1 sintética de cadena corta , pero últimamente también está disponible la menaquinona-7 MK-7 de cadena larga. Estudios han demostrado diferencias entre ambas sobre todo a nivel farmacocinético, pues K es la vida media muy larga de MK-7 tiene una vida media mas larga, lo que puede ser útil para sus efectos pero también puede provocar mas interacciones con otros fármacos como los anticoagulantes y antiagregantes que puedan estar tomando los pacientes. Leon J. Schurgers, Kirsten J.F. Teunissen, Karly Hamulyák, Marjo H.J. Knapen, Hogne Vik, Cees Vermeer; Dietary supplements containing vitamin K: comparison of synthetic vitamin K 1 and natto-derived menaquinone-7. Blood 2007; 109(8):3279–3283 Braam LAJLM, Hoeks APG, Brouns F, et al. Beneficial effects of vitamin K on the elastic properties of the vascular wall in postmenopausal women: a follow-up study. Thrombo hemostatic 2004;91:373–380. Vermeer C, Shearer MJ, Zittermann A, et al. Beyond deficiency: potential benefits of increased vitamin K intake for bone and vascular health.Eur J Nutr 2004;43:1–11. Shearer MJ and Bolton-Smith C. UK Food Database on vitamin K and why we need it. Food Chemistry 2000;68:213–218. Schurgers LJ and Vermeer C. Determination of phylloquinone and menaquinones in foods: effect of the food matrix on circulating concentrations of vitamin K. Hemostasia 2000;30:298–307. Booth SL, Sadowski JA, Weihrauch JL, Ferland G. Vitamin K1 (phylloquinone) content in foods: a provisional table. J Food Comp Anal 1993;6:109–120

Existen diferentes tipos de suplementos de vitamina B12 y ácido fólico. Generalmente en suplementos habituales se incluyen formas inactivas que tienen que ser activadas en nuestro cuerpo mediante procesos enzimáticos específicos. En algunos pacientes y situaciones fisiopatológicas estos procesos de activación pueden verse comprometidos. Estas formas inactivas pueden impedir que se asimilen las formas activas a nivel celular mediante un proceso de interferencia competitiva con los receptores de membrana celulares. También pueden existir interacciones con fármacos que disminuyan su absorción intestinal o problemas primarios de asimilación de estas vitaminas a nivel digestivo, por lo que es también se deben considerar vías de administración que no dependan de la absorción en el tubo digestivo. Así mismo, es relevante valorar ciertos metabolitos secundarios que nos van a indicar si realmente estas vitaminas están siendo funcionalmente útiles y siendo utilizadas por las células. Estos metabolitos son marcadores tempranos de deficiencia de estas vitaminas antes que se afecten los niveles plasmáticos de las mismas, lo cual sucede ya en etapas avanzadas de la deficiencia.

Los micronutrientes son minerales y oligoelementos que son necesarios para las funciones vitales. La determinación de las reservas corporales de estos micronutrientes puede realizar mediante estudio de concentración en plasma, pero otros deben ser evaluados en orina o de forma indirecta a partir de ciertos metabolitos funcionales secundarios o bien a nivel eritrocitario. Las deficiencias suelen deberse a disminución de su aporte. Cada vez más los alimentos están mas desprovistos de minerales y vitaminas, por agotamiento de lo suelos, uso de pesticidas y métodos de recolección tempranos y muchas horas de transporte . También la interacción con fármacos provocan la disminución de sus reservas por alterar su metabolismo o aumentar su eliminación. A titulo de ejemplo podemos referir deficiencias relacionadas con algunos fármacos antihipertensivos habituales: Bloqueadores de los canales de calcio disminuyen potasio Diuréticos de asa: magnesio, potasio, calcio, zinc, vitaminas B1 y B6 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina disminuyen zinc Diuréticos ahorradores de potasio: folato Beta- bloqueadores también disminuyen la coenzima Q 10 En el campo de la neurología y psiquiatría: Los antidepresivos tricíclicos disminuyen vitamina B 2 y Q10 Los antidepresivos tan comunes como los Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) disminuyen folato también Las benzodiacepinas alteran las concentraciones de melatonina y calcio Haloperidol, la coenzima Q10 Todo esto nos acerca más hacia una medicina personalizada y a considerar que ciertos pacientes pueden necesitar aportes extras tanto a nivel nutricional como suplementario de determinados oligoelementos, vitaminas y micronutrientes, en función de sus características personales particulares.

Los factores neurotróficos son proteínas que tiene la función como su propio nombre indica de promover el desarrollo y crecimiento de las neuronas y de las conexiones neuronales. Se produce en el sistema nervioso y resultados de numerosos estudios demuestran que una de las estrategias para su producción seria la actividad física regular y prolongada. Incluso se ha estudiado en enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer y Parkinson y seria útil para prevenir estas enfermedades en personas mayores. Estudios en sujetos sanos han evidenciado de que el ejercicio aeróbico único provoca un aumento de los niveles de BDNF (Brain Derivated Growth Factor) en sangre y que depende de la intensidad y duración del proceso de entrenamiento. Ahlskog, J.E. Does vigorous exercise have a neuroprotective effect in Parkinson disease? Neurology 2011, 77, 288–294. Liu, P.Z.; Nusslock, R. Exercise-Mediated Neurogenesis in the Hippocampus via BDNF. Front. Neurosci. 2018, 12, 52. Piotrowicz, Z.; Czuba, M.; Langfort, J.; Chalimoniuk, M. Alterations in serum BDNF and catecholamines during exercise to volitional exhaustion—The influence of normobaric hypoxia and endurance training. Folia Neuropathol.2017, 55, 173.

En muchas ocasiones vemos en consulta pacientes con diferentes síndromes y síntomas neurológicos por déficits vitamínicos del grupo donde se incluye en ácido fólico. Me dicen los pacientes, pero doctor si yo como y me alimento bien , por qué tengo las vitaminas bajas....? La absorción de vitaminas depende de muchos factores, genéticos, pero también depende no sólo de lo que se come, sino cómo se cocina. También la concomitancia de otros fármacos y la polifarmacia influyen en los niveles plasmáticos de las vitaminas. Son ricos en folato las hortalizas de hojas verdes y oscuras y en general casi todos los cereales sobre todo si son integrales, pues las vitaminas se encuentran en la cáscara fundamentalmente. También en los frutos secos, pero naturales, mejor que tostados o procesados. La forma sintética es el ácido fólico, que es más estable, pero mucho menos biodisponible que la forma natural de folato. Así, con las agriculturas intensivas y pesticidas se ha producido un agotamiento de los terrenos y las verduras y frutas ahora pueden tener hasta un 30% menos de vitaminas desde su producción. Por otro lado, la recolección temprana, mala conservación en el transporte, largos recorridos reducen también las vitaminas y minerales. El folato es muy sensible al calor y al oxigeno. También cocciones muy largas y como mucha agua reducen la cantidad de folato en un 80%. Lo ideal es cocinar al vapor para mantener más vitaminas. Otro tema aparte seria considerar que realmente podemos tener unos buenos niveles de folato en sangre pero no ser efectivo a nivel celular. Para ser efectivo, el folato tiene que ser transformado en compuestos denominados dihidrofolato y tetrahidrofolato. Luego debe generarse a 5,10-metileno THF, y después a L-5-metil THF que es la forma activa a nivel celular. En determinados pacientes no funcionan bien los mecanismos de metilación, generalmente por causas genéticas por mutación C677T y A1298C genes de la metilentetrahidrofolato-reductasa y pueden tener déficit funcional de folato en sus células aunque los niveles de folato plasmático sean correctos. Reynolds EH. The neurology of folic acid deficiency. Handb Clin Neurol 2014;120:927. Crider KS, Bailey LB, Berry RJ. Folic acid food fortification-its history, effect, concerns, and future directions. Nutrients 2011;3(3):370-84. Bettendorff L. Thiamine. In: Zempleni J, Suttie JW, Gregory JF, Stover PJ, editors. Handbook of Vitamins, 5th edition. Boca Raton (Florida): CRC Press; 2014. p. 267

Nuevas estrategias están surgiendo para favorecer la función muscular relacionadas con factores que hasta ahora no se habían tenido en cuenta. Así, por ejemplo, funciones especificas de la vitamina D sobre la función muscular. Diferentes estudios se han centrado en la disminución de niveles plasmáticos de vitamina D y sus efectos musculares sobre todo en pacientes mayores, donde esta deficiencia suele ser habitual. De tal forma que esta vitamina tendría acciones especificas sobre el metabolismo celular muscular. Debilidad y dolores musculares o hipersensibilidad y alteraciones sensitivas inespecíficas mejoran tras la reposición a valores normales de la vitamina D. Otro ambito de actuacion novedoso son las alteraciones de la microbiota intestinal. Sorprendentemente cada vez se encuentran más funciones relacionadas con el equilibrio de la microbiota intestinal en muy diverso campos de la salud. Determinadas cepas se han estudiado y también pueden influir en el metabolismo muscular. Asi, estudios han evaluado que Bifidobacterium breve B-3 actuaría a través del metabolismo energético, la función mitocondrial, mejorando la capacidad física y disminuyendo la fatiga física, la atrofia muscular y optimizando la composición corporal. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW. Vitamin D and muscle function. Osteoporos Int. 2002 Mar;13(3):187-94. Toda K, Yamauchi Y, Tanaka A, Kuhara T, Odamaki T, Yoshimoto S, Xiao JZ. Heat-Killed Bifidobacteriumbreve B-3 Enhances Muscle Functions: Possible Involvement of Increases in Muscle Mass and Mitochondrial Biogenesis. Nutrients. 2020 Jan 15;12(1):219.

El enfoque de intervención en TDAH tanto infantil como adulto debe ser multifactorial. Además de la participación desde el punto de vista neurometabolico y neurotransmisores que podemos trabajar mediante fármacos específicos y neurotróficos, distintos aspectos de la gestión emocional y otras intervenciones psicológicas son esenciales. Hay pacientes donde aparecen afectadas también ciertas habilidades metacognitivas y patrones cognitivos que están limitando y lastrando una adaptación académica, laboral y social. Otra área de trabajo es la estimulación cognitiva. Mediante programas y ejercicios específicos podemos estimular áreas cognitivas afectadas como la atención, velocidad de procesamiento y otras funciones ejecutivas, rastreo visual, capacidades visuoperceptivas, memoria de trabajo entre otras. Anteriormente se hacían mediante ejercicios a lápiz y papel. Ahora las nuevas tecnologías nos permiten trabajar mediante aplicaciones especificas desde casa en tablet u ordenador con un seguimiento de resultados on line y una adherencia más alta en el tratamiento en el tiempo. Al final es la suma de diferentes factores de intervención lo que genera la diferencia, un enfoque multifactorial para un problema también multidimensional

Hay distintas intervenciones preventivas o terapéuticas que podemos abordar el riesgo vascular tanto a nivel cardiológico como cerebral. Desde la antiagregación, el control de factores de riesgo habituales como metabolismo lipídico, glucosa, hipertensión, ejercicio y síndrome metabólico. Hay un aspecto a veces olvidado en estas patologías vasculares como es el metabolismo del colágeno. El colágeno forma parte de la pared arterial y es un factor clave en todo el proceso de aterosclerosis, pues de su integridad depende el proceso de crecimiento de la placa de ateroma y la posible obstrucción arterial. Podemos reforzar la elasticidad de la pared arterial mediante suplementos destinados a fortalecer las capas de colágeno arteriales. Actuaciones dirigidas con antioxidantes como vitamina C, vitamina E entre otras intervenciones. Estudios ya apuntan a que una intervención dirigida con antioxidantes en combinación reducía significativamente la expresión vascular de metaloproteasas MMP-1 y mejoraba el contenido de colágeno de la placa aterosclerótica. El estrés oxidativo participaría en la patogenia de la aterosclerosis y en la peroxidación lipídica que facilita la acumulación de depósitos de colesterol en la arteria, y podría ser algunos de los mecanismos para explicar el efecto beneficioso de los antioxidantes. Aunque de venta libre, la toma de antioxidantes debe estar supervisada por un médico ya que son beneficiosas, pero pueden serlo no tanto y ser contraproducentes dependiendo de si tomas otras medicaciones, si padeces determinadas enfermedades, duración de tratamiento y dosis. No te automediques. Páramo JA, Rodríguez JA, Orbe J.. Papel de los antioxidantes en la prevención de la enfermedad cardiovascular.. Med Clin (Barc), 116 (2001), pp. 629-35 Páramo JA, Orbe J, Rodríguez JA.. Estabilización de la placa de ateroma: un nuevo concepto basado en la biología dinámica de la aterosclerosis..Med Clin (Barc), 121 (2003), pp. 583-7

En el estudio del insomnio crónico ciertos aspectos de la historia clínica nos pueden ayudar a conocer las causas para poder trabajar sobre ellas. Muchos pacientes refieren insomnio y sudores nocturnos. Diversos motivos pueden ocasionar esta concordancia. Alteraciones del metabolismo hepático, del metabolismo energético, ciertos medicamentos, cuadros inflamatorios crónicos larvados, alteraciones hematológicas, apneas nocturnas, alteraciones del metabolismo tiroides y dieta. Ademas el insomnio persistente puede participar de otros síndromes magnificándolos como la ansiedad, TDAH, riesgo vascular entre otros. El abordaje de un problema de insomnio crónico es multifactorial y la historia clínica es fundamental pues intervienen muchos factores a tener en cuenta. Un enfoque desde la naturopatia y desde una visión integrativa puede ayudar a reducir el consumo de psicofarmacos. Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net

Diferentes estudios han demostrado que el consumo habitual y mantenido de verduras y frutas protege tu memoria y las funciones cognitivas y en general la salud general. Ricos en antioxidantes y vitaminas, podemos decir que una dieta rica en colores ayuda a tu salud general y cerebral¡ Normalmente debemos comer una dieta variada y nos puede servir de ayuda los colores. Cuantos más colores tenga nuestro plato más estaremos protegiendo nuestra salud. Naranja y amarillo de zanahorias,calabaza,cítricos y limones.Verde de verduras, morado de las bayas y remolacha, rojo del tomate por sus licopenos. Podríamos añadir el negro del chocolate puro, te negro o café ecológico... En un estudio publicado en Neurology se estudiaron mas de 2000 personas a lo largo de 20 años correlacionando el consumo de verduras y frutas con el deterioro o no de la memoria. Además los resultados apuntaban a resultados acumulativos en relación a que cuanto antes se empiece a consumirlos en edades tempranas mayores son los beneficios. El efecto positivo de estos compuestos se magnifica al tener un efecto sinergico los diferentes compuestos Por eso, en algunos casos la suplementación artificial no ha consigue los mismos efectos. Long-term intake of vegetables and fruits and subjective cognitive function in US men Changzheng Yuan, Elinor Fondell, Ambika Bhushan, Alberto Ascherio, Olivia I. Okereke, Francine Grodstein, Walter C. Willett.Neurology Jan 2019, 92 (1) e63-e75; DOI: 10.1212/WNL.0000000000006684 Dr Cruz Velarde Neurólogo www.neuronae.net